沒想到我家孩子那么瘦竟然也是超重的

2019-11-28 14:40:07 夏天的陳小舒

記得之前隔壁辦公室來了一個可愛的小女孩,大約4、5歲,小臉胖嘟嘟的,讓人忍不住想捏兩下。好幾位同事圍上去逗小女孩,小女孩則不好意思地把頭埋在媽媽懷里。這時,我聽到一位同事一邊逗孩子,一邊說“我發現,小孩子還是要胖胖的才可愛”。

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這位同事下意識的一句話,道出了無數中國叔伯阿姨爺爺奶奶……的“心聲”。

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哈哈,這讓我不禁想起,妞妞寶寶時的米其林手,常常受到夸張的贊嘆。到如今,馬上5歲了,妞妞早就“嬰兒肥”不再,長成了一個纖細的小女孩。

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過去的那些面對粉嘟嘟軟綿綿的肉肉發出的贊嘆“太可愛了!”,“好想捏啊!”,變成了“天啦,咋個這么瘦哦!那個肋巴骨哦!抱到起一把把兒”????????

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其實妞妞從嬰兒期,到現在,她的體重相對于身高一直是穩定地在50th以下一點,現在可能更偏瘦點,但是并沒有明顯下滑。她的身材變化,更多是成長的自然變化。

所以,大家真的能夠憑肉眼判斷孩子的胖瘦嗎?我想起我之前博士期間做的一個研究……

近90%的媽媽不認為胖娃娃胖

判斷孩子究竟胖不胖還真不是一件簡單的事。單憑肉眼來看,往往不準確。在我博士期間,曾在Perth和成都兩地開展過一項有關兒童肥胖的課題,一共調查了2040名0-5歲兒童的母親,結果發現,大部分媽媽都未能正確判斷自己的孩子是體重過低、正常還是肥胖。

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在超重和肥胖的兒童中:

  • 有75%的媽媽誤認為孩子是正常體重;
  • 甚至有差不多14%的孩子被認為體重過低,應該吃更多的食物來增加體重;
  • 只有10.8%的母親正確認識到了孩子的超重或肥胖。

仔細想想,我們大人的想法真的很特別,孩子就應該白白胖胖,但是大人最好瘦成一道閃電。我自己小時候經常被人關心“黃皮寡瘦”,我現在還記得我媽當時透露出來的焦慮。但是等我成年后,這種對于太瘦的關心一下子反轉了??。

可能不少人覺得,小時候胖沒關系,長大就瘦了。但還真不見得……(不信,我們評論見??)

實際上,預防肥胖,恰恰要從娃娃抓起。

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兩年前,我們國家發布了首部《中國兒童肥胖報告》。這份報告指出,1985~2014年的30年間,我國7歲以上學齡兒童超重率由2.1%增長到了12.2%,肥胖率由0.5%增長到7.3%,增長幅度相當可觀。如果不采取有效干預措施,預計到2030年,這兩項數值將分別達到17.3%和10.7%。

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另據著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》(The New England Journal of Medicine)2017年發表的一份報告顯示,在全球人口最多的20個國家中,我國肥胖兒童的數量已居全球第一,其次為印度。

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為什么胖孩子越來越多?根據《中國兒童肥胖報告》,我國學齡兒童的飲食結構不合理,高脂肪、高糖食物攝入過多,以及體力活動減少,久坐時間增加,都是導致孩子們越來越胖的危險因素。

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兒童肥胖究竟有哪些危害?

小時候胖胖的看著可愛,但是卻會給孩子的身體和心理健康帶來很多負面影響。

身體健康方面

肥胖兒童患慢性病的風險更高,比如哮喘、睡眠呼吸暫停、2型糖尿病和骨骼關節問題(尤其骨關節炎)。甚至在未達到肥胖標準的超重兒童中,2型糖尿病的發生也越來越多,而兒童糖尿病發作可以導致很嚴重的健康問題,例如心臟病和腎功能衰竭。

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另外,肥胖兒童通常比體重正常的同齡人擁有更多的心臟病危險因素,比如高血壓、高膽固醇。

一項針對5至17歲兒童的大樣本研究發現,有接近60%的超重兒童已經具備至少一個心血管疾病的危險因素,而1/4的超重兒童甚至有2個或2個以上的危險因素。研究人員曾在美國心臟協會的科學會議上發表研究報告,指出一些肥胖兒童,甚至小的只有8歲,就已經出現心肌異常和明顯的心臟問題。研究人員將20名肥胖的孩子和20名體重正常的孩子進行對比,結果發現,肥胖與27%的左心房肌肉量增加以及12%的心肌肥厚有關,而這兩種現象均是心臟病的征兆。

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預防肥胖之所以要從娃娃抓起,更是因為肥胖的兒童很有可能在成人期繼續肥胖,而這又會導致許多伴隨終身的健康問題,包括2型糖尿病、心臟病和某些癌癥(子宮內膜癌、乳腺癌、結腸癌)。

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心理方面

肥胖的孩子,受到傷害的往往不僅是身體,還有心靈。相比體重正常的同齡人,身體肥胖的孩子更容易遭受校園欺凌、更容易被同學嘲笑、取外號。他們也更容易受到同伴孤立,并遭受抑郁和自卑的折磨。孩子有可能失去參加集體活動的興趣,甚至影響到正常的交際活動。更重要地,由于肥胖而遭遇的這些“童年陰影”,可能持續到孩子成年以后。

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如何判斷孩子胖不胖?

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生活中,大家可以根據孩子的年齡、性別、身高和體重數據,結合世界衛生組織給出的兒童生長參考值,大致判斷孩子是否超重或肥胖。

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對于0~5歲的兒童,宜對照WHO的體重-身高參考值:

  • 女孩:

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來源: 世界衛生組織:https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wflh_girls_z_0_5.pdf

  • 男孩:

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來源:世界衛生組織:https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_wflh_boys_z_0_5.pdf

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若孩子體重與身高相交的點位于2和3 z-score之間的區域,那么說明孩子已經超重,假如位于3 z-score之上,則為肥胖。

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舉個例子,下圖反映的是一位未滿6個月男孩的身長和體重數據。他重10公斤,身長63厘米,兩者的交點(即圖中的黑點)位于3 z-score以上,由此可以判斷該男孩為肥胖。

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對于5~19歲的兒童和青少年,宜參考WHO給出的年齡別BMI來判斷。

BMI的計算公式為:體重/身高的平方(單位:kg/m2)

  • 女孩:

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來源:世界衛生組織:https://www.who.int/growthref/bmifa_girls_z_5_19_labels.pdf?ua=1

  • 男孩:

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來源:世界衛生組織:https://www.who.int/growthref/bmifa_boys_z_5_19_labels.pdf?ua=1

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假如一名男孩的年齡別BMI位于1和2z-score之間,說明孩子超重,位于2z-score以上,則為肥胖。

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如何降低兒童肥胖風險

保證孕期體重適宜增長

孕期體重增加過多,更容易生下“大胖寶寶”,尤其是出生體重達到或超過4公斤的巨大兒。因此,懷孕期間保證體重適宜增長,將降低孩子未來肥胖的風險,有利于他們一生的健康。

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盡量母乳喂養

母乳喂養,尤其從出生到六個月進行純母乳喂養,已經被證實是預防嬰兒肥胖的一個重要方法。

一方面,相較于配方奶,母乳中的蛋白質含量更低,而且親喂不容易過度喂養。

另一方面,已有研究表明,母乳喂養寶寶的血漿中胰島素水平更低,不容易刺激脂肪堆積和促進脂肪細胞的早期發育。

而且,母乳中還含有可以參與調節食物攝入和能量平衡的激素和其它生物因子,這些或許還有助于維持機體長期的能量平衡,從而降低寶寶以后面臨超重和肥胖的風險。

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控制孕前體重

截止目前,已經有大量研究展示了孕前肥胖與孩子肥胖之間的關聯。例如有研究顯示,在控制了孕期體重增加、妊娠糖尿病和母乳喂養對兒童體重的影響后,相比孕前體重正常的女性,孕前超重女性的孩子在2歲時超重的風險增加了50%。

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如果孩子超重或肥胖,應該限制TA的飲食嗎?

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哪怕是對于已經超重或肥胖的孩子,也不提倡讓他們挨餓減肥!

但是我們可以為孩子準備更加健康的食物,比如,正餐盡量多一些蔬菜、用粗糧代替精米白面、吃肉時去皮,多選擇瘦肉和禽肉。

此外,海鮮、豆類、豆制品、雞蛋等也都是很好的蛋白質來源,可以為孩子提供生長所必需的營養,又不至攝入過多的熱量。

如果孩子體重已經超標,且在2歲以上,家長還可以用低脂或減脂奶替代全脂牛奶。

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盡量不在家里備著高熱量、高糖、高脂肪、高鹽的零食或飲料,比如餅干、蛋糕、油炸食物、含糖飲料、薯片、糖果等。

如果孩子在三餐之外餓了,不用讓孩子餓著!加餐可以為他們提供水果、全麥面包、無糖/低糖酸奶、果仁、以及無加糖、非油炸的干果。

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當然,要完全避免高脂、高糖食物也不太現實。完全禁止甜食并不可取。有可能越不讓孩子吃甜食,孩子就越想吃,這種情況下,家長或許可以考慮每個禮拜允許孩子吃1、2次甜食。但是,切記不要把甜食作為獎賞,比如有的家長可能會告訴孩子,“如果你把這些蔬菜吃完,等下就可以吃冰淇淋”,這會給孩子傳達一個錯誤的信息:“甜食是比蔬菜更好的食物“。也盡量別在歡樂的時光帶孩子去吃高脂肪、高糖分的食物,否則會讓孩子將吃高脂、高糖食物與快樂聯系起來,不利于培養他們良好的飲食習慣。

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我們都知道為孩子營造良好的用餐氛圍是很有利的,但這并不等于允許孩子一邊吃飯一邊看電視或pad。電視一方面可能讓孩子分心、不專心吃飯,另一方面孩子也可能為了多看幾眼電視而吃得過多。另外,電視里的食品和飲料廣告還可能讓孩子形成喜歡高脂、高糖食物的習慣。研究發現,如果小時候暴露于那些“具有誘惑力”的不健康食物廣告中,即使從未嘗過這些滋味,小朋友也會產生想吃的強烈愿望。

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有的孩子好像怎么吃也吃不飽,仿佛可以一直吃下去。遇到這種情況,大家不妨試試,不要一次提供大份的食物,而是以少一點的份量開始,假如孩子吃了仍然喊餓,再添加。

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盡管現在不少研究人員指出,體育運動在減重方面的重要性不如飲食,因為你可能辛辛苦苦運動1小時,也抵不過一塊披薩的熱量。但是鼓勵孩子多運動,特別是多進行戶外活動,仍然有助于促進孩子的身心健康和正常的荷爾蒙水平。

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此外,保證孩子有充足的睡眠。雖然有關睡眠與體重的研究仍在繼續,但是,和很多人擔心的睡不好,長不好(pang)恰恰相反,已有不少研究發現,睡眠不足可能會導致兒童和成人肥胖。

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最后,想說說爸爸媽媽的示范作用。當全家人都吃的健康,孩子自然而然也能吃得健康。

在幫助孩子養成良好生活習慣的道路上,無論怎么強調“以身作則”都不為過。如果我們每天喝奶茶、吃炸雞,晚上幾乎都宅在家里看電視、打游戲,可以想象,很難要求孩子做到遠離高脂食物、不碰碳酸飲料,也很難讓孩子相信積極鍛煉身體對健康的好處。只有當全家人都遵守健康的飲食規則、養成規律鍛煉的習慣,才不會讓孩子感覺自己是家里那個唯一被嚴格要求和區別對待的人。

參考文獻:

1. 馬冠生,等。《中國兒童肥胖報告》,2017年。http://archive.unicef.cn/cn/uploadfile/2018/0423/20180423105630638.pdf

2. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. New England Journal of Medicine, 2017; 377(1), 13–27. doi:10.1056/nejmoa1614362

3. American Heart Association. "Obese kids young as age eight show signs of heart disease." ScienceDaily. ScienceDaily, 10 November 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/11/151110093917.htm>

4. Chen S, Binns CW, Maycock B, Zhao Y, Liu Y. Chinese mothers' perceptions of their child's weight and obesity status. Asia Pac J Clin Nutr. 2014;23:452–8.

5. WHO, The WHO Child Growth Standards,?https://www.who.int/childgrowth/standards/en/

6. WHO, Growth reference data for 5-19 years,?https://www.who.int/growthref/en/

7. NIH, Helping your child who is overweight,?https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/helping-your-child-who-is-overweight#how

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